FALLS protokol – Posudzovanie potreby tekutín pomocou sonografie pľúc
FALLS = Fluid Administration Limited by Lung Sonography
Klinický kontext:
- Pacient v šoku s hypotenzia
- Nejasná príčina (hypovolémia, sepsa, kardiogénny šok?)
- FALLS je vhodný najmä ak je echo nejednoznačné alebo nedostupné úplné ECHO vyš.
🔍 Postup podľa FALLS protokolu (kroky):
1. Vylúč obštrukčný šok:
- ECHO: tamponáda / masívna PE → áno? rieš urgentne
- Pneumotorax: UZ – absencia lung slidingu?
2. Zhodnoť LV funkciu (pomocou rýchleho ECHO):
- Ak veľmi slabá kontraktilita → kardiogénny šok
- Ak LV vyzerá normálne → pokračuj
3. Pľúcny ultrazvuk:
➤ A-profil (normálne aerácia):
- Predné pole: A-línie, žiadne B-línie
➡️ znamená bez pľúcneho edému
➡️ Podaj tekutiny a sleduj odpoveď
➤ Prechod A → B profil:
- Výskyt nových B-línií počas infúzie?
➡️ Zastav tekutiny! – znamená začínajúci intersticiálny edém
➤ Primárny B-profil:
- Oba hemitoraxy: viac B-línií (≥3/obraz) → difúzne
➡️ Podozrenie na:- ARDS (sepsa)
- Kardiogénny edém
➡️ Neskorá fáza = už nebenefituje z infúzie
🔬 Interpretácia – čo znamenajú nálezy:
| US nález | Interpretácia | Postup |
|---|---|---|
| A-profil | Hypovolémia, suché pľúca | Podaj tekutiny |
| A → B prechod | Zhoršovanie aerácie, tekutiny zadržať | Zastav tekutiny |
| B-profil difúzny | Intersticiálny edém (ARDS, LVF) | Nepodávať tekutiny |
| Konsolidácie | Pneumónia, ARDS, preplnenie | Diagnostické upresnenie |